当社インターネットサービス導入について、オンラインでもお見積りご相談を承っております。
下記フォームに必要事項をご入力の上、「入力内容確認」で内容を確認してから「送信」ボタンをクリックしてください。
追って、当社営業担当者よりご連絡さしあげます。
※お見積りご相談以外の「お問合せフォーム」は別にご用意しております。

（※）は必須項目です。

◆物件について

お見積内容（※）	新築マンションに当社サービスを導入する 既築マンションで現状のISPサービスを当社サービスに切り替える 現在ISPサービスが導入されていない既築マンションに当社サービスを導入する その他（できるだけ具体的にご記入ください）
マンション名 （既築マンションの場合は必ずご記入ください）
物件所在地（※）	〒 - ▼都道府県選択 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 （都道府県以下の所在地をご記入ください。 例：中央区日本橋）
住戸数（新築の場合は予定）（※）	戸
階数（新築の場合は予定）（※）	階建
建築年	竣工年（新築の場合は予定） 西暦 年 月 新築の場合のみ 着工時期（予定） 西暦 年 月
既築マンションの場合はお答えください。 ★上記で既築を選択した場合のみ必須で選択してください。	各お部屋までLAN配線が ある　 ない　 わからない
関心のあるサービス （複数選択可）	インターネット接続サービス　 緊急地震速報　 監視カメラ　 IP電話　 スカパー！光 デジタルサイネージ　 マンションホームページ その他（できるだけ具体的にご記入ください）

◆ご連絡先

会社名／団体名（※）	※個人オーナー様などの場合は「個人」とご記入ください。
会社HPアドレス
部署名
ご担当者様氏名（※）
E-mail アドレス（※） ・PCアドレス推奨	@ （半角英数で入力） @ （確認のため再入力してください）
住所／所在地	〒 - ▼都道府県選択 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 （都道府県以下の住所／所在地をご記入ください。 例：中央区日本橋）
電話番号（※）	- - (半角数字　例：03-1234-5678)
FAX	- - (半角数字　例：03-1234-5678)
このサイトをお知りになったきっかけ	昔から知っていた　 知人から紹介された 新聞・雑誌で見た　 他のサイトで紹介されていた ウェブ上の広告を見た　 Google、Yahoo！などで検索した　 チラシや資料を受け取ったことがある その他（できるだけ具体的にご記入ください）
その他ご要望通信欄（1000文字まで）

◇本フォームご利用に際しては、サイト利用条件に加え以下記載内容にご同意の上でご利用ください。 ◇お預かりした情報はお問合せ内容に対応することを利用目的とし、担当セクションまたは個人情報保護法の定めに則った上で弊社が指定する業務委託先が使用する場合がございます。なお、弊社の業務の全部または一部を外部に業務委託する際、弊社は、個人情報を適切に保護できる管理体制を敷き実行していることを条件として委託先を厳選したうえで、「個人情報取扱いに関する機密保持契約」を委託先と締結し、お客様の個人情報を厳密に管理しています。また、ご意見・ご相談等の内容は、弊社サービスの向上に必要となる範囲で利用いたします。 ◇ご記入いただいた個人情報は、お客様の同意なく業務委託先以外の第三者に提供することはございません。ただし、以下掲げる場合に限り、業務委託先以外の第三者に提供させていただくことがございます。 （１） 利用目的を適切に実行するために、管理会社・管理組合・デベロッパー等、お客様からのお問合せに適切と判断する機関に確認・報告を行う場合 （２） 法令または裁判所その他の政府機関等より適法に開示を要求された場合 （３） 本人又は第三者の生命、身体又は財産に危害が及ぶ恐れがあると当社が判断した場合 （４）犯罪の予防、公共の安全と秩序維持の上で必要と当社が判断した場合 （５）その他特定の目的のためにお客様から同意を得た場合 ◇個人情報のご提供は任意のものですが、必要な個人情報をご提供いただけない場合には、お問合せへの対応に支障をきたしたり応じられない場合がございますことを予めご了承ください。 ◇お問合せ内容に応じて電話・FAX・電子メール他、弊社が適切と判断する手段でご連絡をさしあげます。個人情報のご提供状況（誤記の有無等）によっては、お問合せに対応しかねることがございます。 ◇携帯電話用メールアドレスでのお問合せでは、弊社からの返信メールを正しく受信できない場合がございますので、ご連絡用メールアドレスはできるだけPCメールアドレスをご記入下さいますようお願いいたします。携帯電話用メールアドレスをご指定の場合、ご対応しかねる場合があることを予めご了承ください。 ◇パソコンや携帯電話の機種に依存する文字は、ご利用にならぬようお願いいたします。ご質問内容が担当者に正しく表示されず、ご質問にお答えしかねる場合がございます。 ◇記入内容が適切な問い合わせであるにも関わらず弊社よりご回答なき場合、何らかの不具合によってデータの受け渡しができなかった可能性がございます。その場合は恐れ入りますが、再度お問合せくださいますようお願いいたします。 ◇一定期間を経過したお問合せ内容は、消去させていただく場合もございます。その際は、過去のお問合せ内容に準じた回答をしかねる場合もございますので予めご了承ください。 ◇弊社からのご連絡は、お問合せ頂戴した各お客様へのご回答です。お問合せ頂きました時期・技術動向・社会的要請変化等によって異なることもございますので、弊社からご連絡さしあげた内容の複製・転載・転用・改変・編集・引用・配布・販売他の二次利用はご遠慮くださいますようお願いいたします。 ◇お問合せへの対応は、弊社が各サービスに対し個別に定める営業時間内とさせていただきます。 ◇弊社個人情報の取扱いについては「個人情報保護方針」をご覧ください。 ◇お客様は、弊社に対してご自身の個人情報の開示や内容の訂正、追加または削除を要求される際、もしくは弊社がお客様の個人情報を利用し、提供しまたは預託することを中止させるために、弊社問合わせ窓口に申し出ることができます。その際、弊社はお客様ご本人を確認させていただいたうえで、合理的な期間内に対応いたします。なお、開示等の申込みの他、個人情報に関する苦情・相談の弊社問合わせ窓口は、次の通りです。 □お客様情報問い合わせ窓口 TEL ： 03-6895-3048 FAX ： 03-6895-3049 Mail： privacy@10fw.co.jp 〒 103-0027 東京都中央区日本橋 2-16-11　日本橋セントラルスクエア7F

以上の内容に　 同意する　 同意しない

（※）

ご同意いただけない場合、 本フォームをご利用いただけません。

ご入力頂きました情報内容によっては、ご連絡までにお時間を頂戴することがございます。